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各種様式集

美瑛町役場 >  各種様式集

くらしの情報

届出・証明

住民票に関する届出・証明書

住居番号 設定・変更・廃止 届書PDF(45.97 KB)

戸籍に関する届出・証明書

郵送による戸籍証明の請求書PDF(88.97 KB)
郵送による住民票等の請求書PDF(18.49 KB)
住民票、戸籍の証明書交付請求委任状PDF(28.35 KB)

税金

各種町税について

給与所得異動届出書(第18号様式)PDF(52.12 KB)

証明書等の交付

税関係証明書等交付申請用紙PDF(46.33 KB)
委任状PDF(14.41 KB)

個人住民税の特別徴取(給与天引き)への切替えについて

給与所得異動届出書(第18号様式)PDF(52.12 KB)

ごみ・生活・環境

リサイクル

資源回収推進団体登録申請書(様式第1号)PDF(5.73 KB)
資源回収買上明細書(様式第3号)PDF(7.41 KB)
資源回収買上明細書(様式第2号)PDF(5.88 KB)

町営住宅

町営住宅入居申込書PDF(106.33 KB)

下水道

給水装置工事事業者申請関係様式PDF(74.46 KB)
給水装置工事申込関係様式PDF(115.62 KB)
排水設備等工事事業者申請関係様式PDF(186.78 KB)
排水設備工事申込関係様式PDF(146.20 KB)

上水道

給水開始・中止届PDF(13.71 KB)
水道使用者氏名(住所)変更届PDF(8.06 KB)

町営墓地

墓地使用許可申請書PDF(4.90 KB)

建築・開発行為

合併処理浄化槽設置整備補助申込書PDF(26.46 KB)
美瑛町住環境整備費助成事業パンフレット・申請様式PDF(371.56 KB)
美瑛町既存住宅耐震改修補助金別記様式PDF(123.27 KB)
美瑛町住宅太陽光発電システム設置助成事業パンフレット・申請様式PDF(120.26 KB)

都市計画

屋外広告物許可申請書(新規)(別記第1号様式)DOC(118.00 KB)
屋外広告物(変更)許可申請書(別記第2号様式)DOC(91.50 KB)
屋外広告物(継続)許可申請書(別記第3号様式)DOC(71.50 KB)
屋外広告物管理者選任等届(別記第3号様式の4)DOC(119.18 KB)
屋外広告物出願者変更届(別記第4号様式)DOC(110.39 KB)
除却届(別記第4号様式の2)DOC(50.34 KB)
屋外広告物掲出状況写真(継続申請用)XLS(22.50 KB)
身分証明書DOC(336.87 KB)
点検結果報告書(別記第号様式の2)DOC(106.19 KB)

消防

救命講習申請書PDF(25.06 KB)
り災証明申請書PDF(31.79 KB)
その他講習依頼書PDF(22.74 KB) 消防法令適合通知書交付申請書PDF(45.33 KB)
証明願PDF(30.83 KB)
消防用設備等基準適用除外申請書PDF(37.25 KB)
圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いの開始(停止)届出書PDF(44.19 KB)
煙火打上げ(仕掛け)届出書PDF(33.28 KB)
防火対象物使用開始届出書PDF(61.42 KB)
炉・厨房設備・温風暖房機・ボイラー等設置(変更)届出書PDF(54.93 KB)
劇場・百貨店等の裸火・危険物等使用届出書PDF(41.96 KB)
燃料電池発電設備等設置(変更)届出書PDF(46.15 KB)
火災とまぎらわしい煙又は火災を発生するおそれのある行為の届出書PDF(32.64 KB)
催物開催届出書PDF(38.35 KB)
道路工事届出書PDF(29.99 KB)
少量危険物貯蔵・取扱い設置(変更)届出書PDF(78.67 KB)
消防用設備等(特殊消防用設備等)設置計画届出書PDF(35.35 KB)
消防用設備等工事・整備・販売業届出書PDF(38.10 KB)
消防用設備等工事着手届出書PDF(38.10 KB)
露店等の開設届出書PDF(31.58 KB)
消防計画作成(変更)届出PDF(38.49 KB)
防火・防災管理者選任(解任)届出書PDF(80.72 KB)
防火対象物廃止(休止)届出書PDF(35.96 KB)

健康・医療・福祉

予防接種

美瑛町風しん予防接種費用助成償還払申請書PDF(137.18 KB)
委任状PDF(86.79 KB)

健康づくり

健康教室・健康相談

保健センター使用申請書PDF(40.98 KB)

高齢者支援

介護保険

介護保険要介護認定・要支援認定申請書PDF(146.36 KB)
介護保険要介護認定変更申請書PDF(59.84 KB)
「居宅サービス計画等作成依頼(変更)届出書」個人番号入りPDF(48.82 KB)
「介護予防サービス計画等作成依頼(変更)届出書」個人番号入りPDF(58.17 KB)
「居宅(介護予防)サービス計画等作成依頼(変更)届出書【小規模多機能型居宅介護】」個人番号入りPDF(69.54 KB)
「介護予防サービス計画・介護予防ケアマネジメント作成依頼(変更)届出書」個人番号入りPDF(69.54 KB)

障がい者支援

手帳の交付

手帳交付申請書PDF(35.04 KB)
手帳再交付申請書PDF(32.00 KB)
身体障害者手帳関係届出書PDF(48.81 KB)

手帳交付(更新)申請書PDF(46.16 KB)
手帳再交付申請書PDF(15.91 KB)
手帳記載事項変更届PDF(21.85 KB)
手帳返還届PDF(23.28 KB)
同意書PDF(36.66 KB) 手帳交付(再発行・変更)申請書PDF(197.07 KB)
手帳記載事項変更・再発行申請書PDF(84.29 KB)
同意書PDF(21.93 KB)

診断書PDF(235.03 KB)

各種制度・福祉サービス

補装具費の支給
申請書PDF(67.69 KB)
日常生活用具の給付
申請書PDF(46.88 KB)
更生医療
更生医療受給申請書PDF(65.04 KB)
更生医療受給申請に係る同意書PDF(21.25 KB)
申請内容変更届PDF(34.94 KB)
更生医療受給者証再交付申請書PDF(28.35 KB)
精神通院医療
精神通院医療受給申請書PDF(197.07 KB)
精神通院医療受給者証変更・再交付申請書PDF(84.29 KB)
診断書PDF(235.03 KB)
同意書PDF(21.88 KB)
育成医療
育成医療支給承認申請書PDF(79.54 KB)
育成医療受給者証等記載事項変更届PDF(45.61 KB)
意見書PDF(47.67 KB)
同意書PDF(21.12 KB)
特定疾患患者通院交通費助成事業
通院証明書PDF(24.89 KB)

子育て・教育

子育て

妊娠・出産

不妊治療費助成事業
(共通)申請書(様式第1号)PDF(114.35 KB)
(一般)受診等証明書(様式第2号)PDF(137.42 KB)
(特定)受診等証明書(様式第3号)PDF(137.33 KB)

町政情報

美瑛の町政について

支援制度

地域振興奨励補助事業申請書PDF(47.63 KB)

美瑛町の景観づくり

美瑛の美しい景観を守り育てる条例 に基づく様式
様式第1号 行為の届出書
様式第2号 行為の変更届出書
様式第3号 行為の通知書
様式第4号 行為のお知らせ
様式第5号 関係住民等説明会結果報告書
様式第6号 軽易な行為等届出

入札・契約

競争入札参加資格申請について(工事・委託)
暴力団の排除の推進に係る宣誓書及び役員名簿(A4)
競争参加資格者申請について(物品・役務)
物品購入等入札参加資格審査申請書(A4)
物品購入等入札参加資格審査申請書(A3)
暴力団の排除の推進に係る宣誓書及び役員名簿(A4)

各種様式集

マイリスト

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